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  • 基金監管同參與 守好百姓“救命錢”——2024年醫?;鸨O管集中宣傳月活動

    醫?;鹗抢习傩盏摹熬让X”,具有“??顚S谩钡男再|,將醫?;鹨曌鳌疤粕狻倍l生的欺詐騙取行為,最終損害的將是每一個參保人的切身利益。

    守護醫?;鸢踩?,促進基金有效使用,人人有責。近年來,欺詐騙取醫?;鸬男袨槎喟l頻發,嚴重損害基金安全,損害廣大參保人員切身利益,必須堅決予以打擊。



    涉及參保人員的哪些行為屬于欺詐騙保呢?
    01

    偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息、檢測報告等有關資料;

    02

    使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥;

    03

    重復享受醫療保障待遇;

    04

    利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品、醫用耗材等,接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益;

    05

    其他騙取醫療保障基金支出的行為。

    參保人以非法占有為目的,實施上述行為之一,騙取醫療保障基金支出的,依照刑法第二百六十六條的規定,以詐騙罪定罪處罰;同時構成其他犯罪的,依照處罰較重的規定定罪處罰。

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    涉及定點醫療機構及其工作人員的哪些行為屬于欺詐騙保呢?

    01

    誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥,提供虛假證明材料,或者串通他人虛開費用單據;

    02

    偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息、檢測報告等有關資料;

    03

    虛構醫藥服務項目、虛開醫療服務費用;

    04

    分解住院、掛床住院;

    05

    重復收費、超標準收費、分解項目收費;

    06

    串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施;

    07

    將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算;

    08

    其他騙取醫療保障基金支出的行為。


    定點醫藥機構(醫療機構、藥品經營單位)以非法占有為目的,實施上述行為之一,騙取醫療保障基金支出的,對組織、策劃、實施人員,依照刑法第二百六十六條的規定,以詐騙罪定罪處罰;同時構成其他犯罪的,依照處罰較重的規定定罪處罰。

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    醫保管理是一項政策性極強的工作,涉及醫院多個部門和環節。濰坊鳶都醫院一直以來堅持正確定位,加強培訓及管理,狠抓落實。制定行之有效的醫保培訓制度,緊跟醫保政策要求進行有針對性的醫保培訓;通過科室醫保管理小組自查、醫??迫粘z查、聯合督查小組(醫保、物價、醫務、護理)督查及全院質控聯合檢查等多渠道加強醫保管理,確保日常檢查不流于形式,發現問題立即整改并納入績效考核。

    為了最大程度地利民便民,讓群眾少跑腿、好辦事,我院積極承辦門診慢特病病種待遇認定業務和為女職工辦理生育津貼申請業務?;颊咴谙硎艿结t保政策同時,也充分感受到醫院高效便捷的服務,實現醫院端門診慢特病病種確認備案“即時結辦”、“即刻享受”待遇;女職工生育津貼“免申即享”、職工“零跑腿”、待遇“快到賬”,讓“一站式”服務惠及廣大百姓!

    下一步醫院將繼續以質量為核心,以全心全意為患者服務為中心,積極為參保人提供優良、高效的醫療服務和溫馨的就診環境,進一步提升基金使用效率,維護基金安全,保障參保人的權益。


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